为全面贯彻落实区纪委监委《中共阳泉市矿区纪律检查委员会 阳泉市矿区监察委员会 关于印发〈关于深化解决人民群众急难愁盼问题“排忧行动”专项政治监督2022年工作方案〉的通知（阳矿纪发〔2022〕3号）要求,切实深化解决人民群众急难愁盼问题,有序推进清廉机关建设,结合我局实际,特制定如下工作方案:
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想,深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神,全面贯彻省、市党代会精神，省、市、区委全会精神，贯彻落实市委“14510”总体思路和部署,立足区委“一城三区”建设发展路径，聚焦实施民生提质战略,深化党史学习教育学史力行“我为群众办实事”活动,持续推动党的惠民政策再落实,让人民群众切实享受到“政策红利”,持续推动服务群众工作水平再提升,着力打通党与人民群众紧密联系的“最后一公里”。
二、工作目标
通过专项行动,聚焦医保领域中群众反映强烈的“急难愁盼”问题,谋划实施一批惠民项目,用情用心用力解决好群众的烦心事,不断增强人民群众对医保工作的获得感、幸福感、安全感。
三、工作任务
坚持“以人民为中心”的发展思想,聚焦药械集中带量采购落地落实、定点医疗机构和零售药店骗取医保基金、医疗服务“看病难、看病贵”问题,求真务实,以实际行动为参保群众解难事、办实事。
(一)按照市局安排做好药品耗材集中带量采购。
1.推进药品耗材集中带量采购,全面落实国家、省组织集采中选结果,落实好集采产品采购使用监测和定期通报机制及结余留用激励机制。
2.引导医疗机构优先采购使用质优价宜药品及医用耗材, 落实规范医药价格和招采信用评价制度。
(二)持续强化基金监管,守护好人民群众的“救命钱”。
1.强化日常监管,实现日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”。
2.持续开展打击欺诈骗保专项整治行动,聚焦定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构以及基因检测、血液透析等领域,开展“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为专项整治。
3.推进基金监管方式创新,充分激发第三方监管力量和社会监督员的潜力和作用,综合监管格局基本形成。
4.积极开展医保基金监管集中宣传月活动,同时开展医保基金监管政策业务培训工作,通过业务培训全面提升队伍能力素质和业务水平。
5.贯彻落实好基金监管相关法律法规, 固化为“不敢骗、不想骗、不能骗”的长效机制。加强与相关部门协作,进一步健全统一部署、联合检查、案件通报、案件移交、联合惩戒、研判会商、行刑衔接和行纪衔接等工作机制。
(三)深入推进医保支付方式改革,减轻群众就医负担。
1.按上级规定执行国家新版医保药品目录,进一步规范药品、耗材目录编码应用,完善医用耗材医保支付准入规则,完成新增门诊特药品种和调整待遇标准工作,不断完善“双通道”管理。
2.加快推进DIP支付方式改革,进一步完善我区DIP付费各项配套政策。
(四)健全完善医疗保障待遇制度机制。
1.落实全民参保计划，加强基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制保障制度的有效衔接，确保政策范围内基金支付比例稳定在75%左右。
2.做好我省即将出台的《健全重特大疾病医疗保险和救助制度》的实施工作。
3.深入基层进行脱贫成果重点工作专项调研,了解医保扶贫政策享受及门诊慢性病用药情况、报销情况,确保医保扶贫政策全面落到实处。进一步健全防范化解因病致贫返贫机制, 为实现乡村振兴提供有力保障。
(五)加强经办服务能力建设,为群众提供满意的经办服务。
1.优化经办流程和服务,严格实行首问负责制,开展主动服务,为百姓排忧解难。
2.推动基本医保参保登记、参保信息变更和跨省申请异地就医结算备案、5种门诊慢特病费用跨省直接结算等高频政务服务事项实现“跨省通办”。
3.推进完善新生儿落地参保和系统登记同步,逐步实现生育保险待遇核定与支付通办。
4.开展浅显易懂的医保政策系列解读,真正做到医保政策进万家,政策解答更便民。
5.加大电子医保卡激活和推广应用宣传力度,进一步提高广大人民群众对电子医保卡的认知度和使用率,推动医保服务高效便捷。
阳泉市矿区医疗保障局